Schizophrénie de l’adulte selon NICE : l’arbre décisionnel du traitement, du premier épisode à la clozapine
Ce que recommandent les textes en vigueur devant une schizophrénie de l’adulte. La chronologie monte le long du tronc, les choix partent en branches, la canopée porte ce qui vaut à toutes les étapes. Survolez un nœud : le passage exact s’écrit à droite, l’arbre reste entier.
Destinataire. Professionnels de santé. Cet outil ne remplace ni l’évaluation clinique, ni les recommandations en vigueur, ni le résumé des caractéristiques du produit. Il ne contient aucune posologie.
Lisez ceci avant l’arbre. Vous allez voir deux choses différentes.
La force de la recommandation répond à la question : faut-il le faire, et avec quelle netteté. C’est ce que colore l’arbre par défaut. Elle se lit dans le texte de la recommandation.
La certitude de la preuve répond à une tout autre question : à quel point sait-on ce que produit ce geste. Elle se lit dans les études, pas dans la recommandation.
Les deux ne se déduisent pas l’une de l’autre. Une recommandation peut être forte et reposer sur une preuve faible, et ce n’est pas nécessairement une erreur. C’est pourquoi nous ne les affichons jamais ensemble.
Cet arbre se lit du bas vers le haut. L’entrée du parcours est tout en bas, les issues et la conduite à tenir sont en haut, et les numéros d’étape montent avec vous.
La couleur, le verbe employé
- Recommandé. Le texte dit « proposez ».
- À considérer. Le texte dit « envisagez ».
- Déconseillé quand l’interdit est franc, pas en routine quand le texte assortit son refus d’une exception.
- Situation. Un moment du parcours, pas une recommandation.
La forme, la nature du geste
- Molécule ou forme galénique.
- Intervention psychologique ou familiale.
- Bilan ou vérification.
- Délai ou surveillance dans le temps.
- Losange. Situation clinique ou bifurcation.
Dans l’arbre, l’icône prend la couleur de son nœud. La nature du geste ne commande jamais la couleur.
Le trait, ce que la source ne dit pas
- Pointillés. Étape déduite, qu’aucune recommandation ne formule. Nous la traçons ainsi plutôt que de faire semblant.
- Tronc ambre. La chronologie, du premier épisode vers le haut.
- Ramilles. Elles montent vers la canopée, qui ne dépend d’aucune étape.
Entrée du parcours
Votre parcours
- Cliquez sur une carte de l’arbre : le chemin qui y mène depuis l’entrée s’inscrit ici.
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L’arbre en toutes lettres
Ce qui suit n’est pas une reprise du dessin, c’est sa source. Chaque nœud est écrit une seule fois, ici, avec ses coordonnées, son parent, sa couleur et son badge portés en attributs. Le script lit ce texte pour tracer l’arbre ; il ne le fabrique pas. Il n’existe donc aucun second exemplaire susceptible de diverger.
Les nœuds de l’arbre
Personne à risque accru de psychose, sans épisode caractérisé
Entrée latérale. Ce nœud porte l’interdit le moins connu de la recommandation.
Entrée du parcours.
Ce que dit la recommandation
« Proposez une thérapie cognitivo-comportementale individuelle, avec ou sans intervention familiale. »CG178 1.2.3.1 [new 2014]
« Ne proposez pas d’antipsychotique aux personnes considérées comme à risque accru de développer une psychose, ni dans le but de réduire ce risque ou de prévenir une psychose. »CG178 1.2.3.2 [new 2014]
« Surveillez régulièrement l’évolution des symptômes et du fonctionnement, jusqu’à trois ans, au moyen d’un outil d’évaluation structuré et validé. »CG178 1.2.4.1 [new 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
La recommandation ne fixe aucun seuil de risque, aucun outil d’évaluation nommé, aucune durée minimale de TCC propre à cette situation.
En France
Aucune recommandation française sur cette situation. La Haute Autorité de santé a lancé le travail : note de cadrage sur le repérage et la prise en charge du premier épisode psychotique et du risque d’évolution vers une psychose, adoptée par le Collège le 9 juillet 2025, validation prévue au premier ou deuxième trimestre 2027.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune des analyses du corpus PEB ne porte sur cette question. La branche reste en trait discontinu.
Premier épisode psychotique
Point d’entrée du parcours.
Entrée du parcours.
Ensuite : étape 2, Antipsychotique oral, en association avec les interventions psychologiques ; étape 2 bis, La personne veut la psychothérapie seule ; étape 2 ter, Ne pas instaurer en soins primaires sans avis psychiatrique.
Ce que dit la recommandation
« Les services d’intervention précoce dans la psychose devraient être accessibles à toute personne présentant un premier épisode ou une première expression psychotique, quels que soient son âge et la durée de psychose non traitée. »CG178 1.3.1.1 [new 2014]
« Envisagez de prolonger l’accès aux services d’intervention précoce au-delà de trois ans si la personne n’a pas obtenu un rétablissement stable. »CG178 1.3.1.4 [new 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
La recommandation ne définit pas le premier épisode par des critères opérationnels. Elle ne fixe pas de durée de psychose non traitée au-delà de laquelle la conduite changerait.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune des neuf analyses PEB sur la schizophrénie ne porte sur le premier épisode de l’adulte. C’est un manque du corpus, et il est signalé plutôt que masqué.
Antipsychotique oral, en association avec les interventions psychologiques
L’antipsychotique seul n’est pas ce qui est recommandé.
Vient après l’étape 1, Premier épisode psychotique.
Ensuite : étape 3, Le choix de la molécule.
Ce que dit la recommandation
« Devant un premier épisode psychotique, proposez un antipsychotique par voie orale, en association avec des interventions psychologiques : intervention familiale et thérapie cognitivo-comportementale individuelle. »CG178 1.3.4.1 [new 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucun ordre de préférence entre les deux composantes. Aucune indication de ce qu’il faut faire si l’une des deux n’est pas disponible localement.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune analyse PEB rattachée à cette étape.
La personne veut la psychothérapie seule
Situation de consultation courante, absente de la plupart des arbres.
Vient après l’étape 1, Premier épisode psychotique.
Ce que dit la recommandation
« Informez les personnes qui souhaitent n’essayer que les interventions psychologiques que celles-ci sont plus efficaces lorsqu’elles sont associées à un antipsychotique. »CG178 1.3.4.2 [new 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
La recommandation ne dit pas quoi faire si, au terme du délai, la personne refuse toujours.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Le délai de réévaluation d’un mois ou moins n’est gradué par aucune source.
Ne pas instaurer en soins primaires sans avis psychiatrique
Vient après l’étape 1, Premier épisode psychotique.
Ce que dit la recommandation
« N’instaurez pas d’antipsychotique en soins primaires devant une première expression de symptômes psychotiques durables, sauf en concertation avec un psychiatre. »CG178 1.3.2.1 [2009 ; amended 2014]
En France
En France, l’ALD 23 de juillet 2025 place le médecin généraliste et le psychiatre au bilan initial de tous les patients. Le document est médico-administratif et ne prescrit aucune stratégie.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune gradation. Recommandation dont les preuves n’ont pas été réexaminées depuis 2009 selon l’étiquetage de NICE.
Le choix de la molécule
Décision partagée. Et un fait que la plupart des arbres masquent.
Vient après l’étape 2, Antipsychotique oral, en association avec les interventions psychologiques.
Ensuite : étape 4, Bilan avant instauration.
Ce que dit la recommandation
« Le choix de l’antipsychotique se fait conjointement par la personne et le professionnel de santé, en tenant compte de l’avis de l’aidant si la personne y consent. »CG178 1.3.5.1 [2009 ; amended 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
NICE ne nomme aucune molécule de première intention. Le texte ne hiérarchise pas non plus les générations. Les seules molécules citées dans toute la recommandation sont la clozapine, l’olanzapine et la chlorpromazine, jamais comme choix initial. C’est une position, pas un oubli.En France
Le choix se fait parmi les molécules disposant d’une autorisation de mise sur le marché dans la schizophrénie en France.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune source ne gradue le choix de première intention, pour la raison simple qu’aucune ne le tranche.
Bilan avant instauration
Vient après l’étape 3, Le choix de la molécule.
Ensuite : étape 5, L’essai thérapeutique, à posologie optimale, 4 à 6 semaines ; étape 5 bis, Deux interdits à l’instauration.
Ce que dit la recommandation
« Avant d’instaurer un antipsychotique, réalisez et consignez les examens de référence suivants. »CG178 1.3.6.1 [2014, amendé 2021]
« Avant d’instaurer un antipsychotique, proposez un électrocardiogramme si certaines conditions sont réunies. »CG178 1.3.6.2 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucun seuil chiffré. Ni indice de masse corporelle, ni tour de taille, ni glycémie, ni QT corrigé. La recommandation dit quoi mesurer, jamais à partir de quelle valeur agir.
En France
L’ALD 23 de juillet 2025 a ajouté trois examens à la liste des actes pris en charge : la magnésémie, la CRP ultrasensible et la troponine. Les deux dernières portent la mention « bilan et suivi pour clozapine ».
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune gradation, ni dans la recommandation ni dans le corpus.
L’essai thérapeutique, à posologie optimale, 4 à 6 semaines
Le seuil qui structure tous les arbres francophones.
Vient après l’étape 4, Bilan avant instauration.
Ensuite : étape 6, À 4 à 6 semaines, la réponse est-elle suffisante ?
Ce que dit la recommandation
« Conduisez un essai du traitement à posologie optimale pendant quatre à six semaines. »CG178 1.3.6.3 [2009 ; amended 2014]
« En début de traitement, prescrivez une dose située dans le bas de la fourchette autorisée, puis augmentez lentement à l’intérieur de la fourchette indiquée par le formulaire national britannique ou par le résumé des caractéristiques du produit. »CG178 1.3.6.3 [2009 ; amendé 2014]
Ce qu’elle ne dit pas
Cette recommandation porte l’étiquette [2009]. NICE la définit ainsi : « the evidence has not been reviewed since 2009 ». Le seuil de 4 à 6 semaines n’a pas été réexaminé depuis dix-sept ans.Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Ce seuil n’est gradué par aucune source. La méta-analyse en réseau de Furukawa définit sa population par « au moins un essai antipsychotique adéquat de quatre semaines », ce qui documente l’usage du seuil et non sa validité.
Deux interdits à l’instauration
Le nœud le plus instructif. Regardez-le dans les deux vues.
Vient après l’étape 4, Bilan avant instauration.
Ce que dit la recommandation
« N’utilisez pas de dose de charge d’antipsychotique, souvent appelée neuroleptisation rapide. »CG178 1.3.6.9 [2009]
« N’instaurez pas d’association régulière d’antipsychotiques, sauf pendant de courtes périodes, par exemple lors d’un changement de traitement. »CG178 1.3.6.10 [2009]
Sur quoi ça repose
Certitude très faible. Niveau établi par PEB à partir des analyses citées.
Sur l’association de deux antipsychotiques chez le patient non répondeur, la méta-analyse en réseau de Furukawa et collaborateurs, eClinicalMedicine 2026, 18 essais et 575 patients, donne une différence moyenne standardisée de −0,25, intervalle de −0,46 à −0,04, avec une certitude très faible, et un rapport de cotes de 1,93, intervalle de 1,26 à 3,00, pour les effets indésirables.
En vie réelle, la cohorte française sur données de remboursement de Llorca et collaborateurs, Comprehensive Psychiatry 2026, 234 959 patients, retrouve une exposition à la polythérapie chez 71,1 % de la cohorte. Niveau de preuve Oxford 2b.
Une recommandation négative ferme, une pratique majoritaire, et une preuve très faible des deux côtés. Contredire cette recommandation en pratique ne s’appuie pas sur mieux qu’elle.
À 4 à 6 semaines, la réponse est-elle suffisante ?
Deux chemins à partir d’ici.
Vient après l’étape 5, L’essai thérapeutique, à posologie optimale, 4 à 6 semaines.
Ensuite : étape 7, Entretien, surveillance et révision annuelle ; étape 7 bis, Les quatre vérifications, avant toute modification.
Aucune formulation directe
Aucune recommandation ne formule cette étape en propre.
Ce qu’elle ne dit pas
NICE ne définit pas la réponse. Aucune échelle, aucun pourcentage de réduction, aucun critère opérationnel. Le nœud le plus utilisé de tous les arbres est celui que la recommandation laisse le plus vide.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Rien à graduer : la recommandation ne définit ni la réponse, ni son seuil, ni l’échelle qui la mesure.
Entretien, surveillance et révision annuelle
Chemin de gauche.
Vient après l’étape 6, À 4 à 6 semaines, la réponse est-elle suffisante ?
Ensuite : étape 8 ter, Forme injectable d’action prolongée ; étape 8, Stratégie intermittente.
Ce que dit la recommandation
« Surveillez et consignez régulièrement et systématiquement les éléments suivants pendant tout le traitement, et particulièrement pendant la titration. »CG178 1.3.6.4 [2014, amendé 2021]
« L’équipe de soins secondaires garde la responsabilité de la surveillance de la santé physique et des effets du traitement antipsychotique pendant au moins douze mois, ou jusqu’à stabilisation. »CG178 1.3.6.5 [new 2014]
« Réévaluez le traitement antipsychotique une fois par an, en incluant les bénéfices observés et les effets indésirables éventuels. »CG178 1.5.1.3 [new 2014]
« Informez la personne qu’il existe un risque élevé de rechute si elle arrête le traitement dans les un à deux ans qui viennent. »CG178 1.4.6.3 [2009]
« Après l’arrêt d’un antipsychotique, poursuivez la surveillance des signes et symptômes de rechute pendant au moins deux ans. »CG178 1.4.6.5 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucune durée totale de traitement d’entretien après un premier épisode. La recommandation avertit du risque de rechute à l’arrêt, elle ne dit jamais combien de temps traiter.
En France
Le relais vers le médecin traitant se fait ensuite au moins une fois par an, selon la recommandation 1.5.3.2. En France, la surveillance cardio-métabolique sous antipsychotique fait l’objet de mises au point de l’Agence nationale de sécurité du médicament.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Les échéances de surveillance ne sont graduées par aucune source. Ce sont des conventions de suivi, pas des résultats d’essais.
Pour aller voir vous-même
Forme injectable d’action prolongée
Formulation en cours d’évolution.
Vient après l’étape 7, Entretien, surveillance et révision annuelle.
Ce que dit la recommandation
« Envisagez de proposer un antipsychotique à libération prolongée par voie injectable aux personnes présentant une psychose ou une schizophrénie. »CG178 1.5.5.3 [2009]
« Utilisez d’abord une dose test, selon les modalités définies par le formulaire national britannique ou le résumé des caractéristiques du produit. »CG178 1.5.6.1 [2009, amendé 2022]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucun intervalle d’injection, aucune posologie, aucune molécule nommée. Et aucune recommandation de forme injectable au premier épisode : ces recommandations vivent dans la section consacrée au rétablissement, donc après un épisode aigu.
En France
Un point en suspens, à connaître avant de prescrire. Le rapport de surveillance de NICE du 9 novembre 2017 conclut qu’un amendement serait apporté à cette recommandation, pour retirer la dose test initiale, au motif que certaines formes injectables récentes exigent une stabilisation préalable sur la forme orale équivalente, ce qui rendrait la dose test inutile au regard de leur autorisation. La version que nous avons consultée porte encore l’ancienne formulation, et le journal des mises à jour du texte ne mentionne aucune modification en 2017. Nous ne pouvons donc pas établir que cet amendement a été appliqué. En France, les modalités d’instauration relèvent du résumé des caractéristiques du produit de chaque molécule.Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Aucune des neuf analyses PEB sur la schizophrénie ne traite les formes injectables. Nous ne rattacherons pas à cette branche l’analyse sur l’observance et la mortalité : elle précise explicitement qu’elle n’évalue pas les profils d’observance par type d’antipsychotique.
Le dire est plus utile que d’accrocher une référence qui ne soutient pas la branche.
Stratégie intermittente
Négatif nuancé, avec une exception dans le texte.
Vient après l’étape 7, Entretien, surveillance et révision annuelle.
Ce que dit la recommandation
« N’utilisez pas en routine les stratégies d’entretien à posologie ciblée et intermittente. Envisagez-les cependant chez les personnes qui refusent un traitement d’entretien continu. »CG178 1.5.5.2 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
La recommandation est négative avec une exception, ce qui est rare. La stratégie intermittente est définie dans le texte comme l’usage d’un antipsychotique seulement lors des périodes de rechute débutante ou d’exacerbation, plutôt qu’en continu.
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Non gradué. Le rapport de surveillance de 2017 note que des preuves nouvelles ont été trouvées sur les techniques intermittentes, et les a jugées insuffisantes pour ajouter une recommandation.
Les quatre vérifications, avant toute modification
Chemin de droite. À faire avant de toucher au traitement.
Vient après l’étape 6, À 4 à 6 semaines, la réponse est-elle suffisante ?
Ensuite : étape 8 bis, Deuxième antipsychotique.
Ce que dit la recommandation
« Devant une schizophrénie qui n’a pas répondu de façon adéquate au traitement médicamenteux ou psychologique : réexaminez le diagnostic. »CG178 1.5.7.1 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
La troisième vérification porte sur la psychothérapie, pas sur le médicament. Elle demande de vérifier que les interventions psychologiques ont bien été proposées, et d’en proposer une autre le cas échéant. Elle est presque toujours absente des arbres francophones, qui ne retiennent que l’observance et les toxiques.En France
L’ALD 23 de juillet 2025 inscrit le dosage plasmatique des psychotropes et la recherche de toxiques urinaires parmi les actes pris en charge, en situation « selon besoins ».
Sur quoi ça repose
Personne ne l’a gradué. Aucune source ne cote cette étape.
Non gradué.
Deuxième antipsychotique
Aucune recommandation ne la formule.
Vient après l’étape 7 bis, Les quatre vérifications, avant toute modification.
Ensuite : étape 9, Clozapine.
Aucune formulation directe
Aucune recommandation ne formule cette étape en propre.
Ce qu’elle ne dit pas
NICE ne recommande nulle part de changer d’antipsychotique après un premier échec. L’existence même d’une deuxième ligne se déduit d’une formule glissée dans la recommandation suivante. Tracer ici une flèche pleine serait une extrapolation.
Sur quoi ça repose
Certitude très faible. Niveau établi par PEB à partir des analyses citées.
La méta-analyse en réseau de Furukawa et collaborateurs, eClinicalMedicine 2026, 59 essais et 5 409 participants, classe le changement d’antipsychotique et l’augmentation de la dose l’un et l’autre comme non concluants. Sur cette étape, la littérature ne départage rien.
Pour aller voir vous-même
Clozapine
Vient après l’étape 8 bis, Deuxième antipsychotique.
Ensuite : étape 10, Réponse insuffisante sous clozapine à dose optimisée.
Ce que dit la recommandation
« Proposez la clozapine aux personnes dont la schizophrénie n’a pas répondu de façon adéquate malgré l’usage séquentiel de doses adéquates d’au moins deux antipsychotiques différents. »CG178 1.5.7.2 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucune posologie, aucune périodicité de numération, aucune durée minimale pour les deux essais préalables. Tout l’encadrement pratique de cette molécule vient d’ailleurs.
En France
En France, la clozapine est réservée aux échecs, absence de réponse ou mauvaise tolérance, d’au moins deux antipsychotiques dont au moins un de seconde génération. Sa prescription est encadrée par une surveillance de la numération des polynucléaires neutrophiles définie par l’Agence nationale de sécurité du médicament. L’ALD 23 de juillet 2025 a ajouté la CRP ultrasensible et la troponine au bilan et au suivi de cette molécule.
Sur quoi ça repose
Certitude très faible. Niveau établi par PEB à partir des analyses citées.
La méta-analyse sur données individuelles de Schneider-Thoma et collaborateurs, The Lancet Psychiatry 2025, 19 essais et 1 599 participants, donne une différence moyenne de −0,64, intervalle de crédibilité de −3,97 à 2,63, sur les symptômes à six à huit semaines. Confiance GRADE très faible.
Ce que ce résultat ne dit pas, et qu’il faut lire avant de conclure. Il porte sur une échelle symptomatique à court terme. Les critères qui fondent la recommandation ne sont pas mesurés dans cette analyse : réhospitalisation, suicidalité, mortalité et maintien thérapeutique y sont notés comme non rapportés. Une absence de différence sur un critère de substitution à huit semaines n’est pas une preuve d’absence d’effet, et encore moins sur des critères qui n’ont pas été regardés.
NICE a examiné cette question et a publié son raisonnement. Son rapport de surveillance de 2017 a analysé une méta-analyse en réseau de 2016, 40 essais et 5 172 participants, retenue précisément parce qu’elle « may contradict current recommendations for the use of clozapine ». Conclusion de NICE, mot pour mot : la population globale n’était pas celle que vise la recommandation, et « when this population was evaluated individually, no significant difference in antipsychotic efficacy was reported ». NICE maintient néanmoins, « in combination with the evidence considered during guideline development ».
Autrement dit, l’organisme qui recommande la clozapine reconnaît lui-même que, dans la population exactement visée, aucune différence significative d’efficacité entre antipsychotiques n’a été rapportée. Il assume l’arbitrage, et il l’écrit. C’est plus honnête que la plupart des arbres qui reprennent cette branche sans jamais la discuter.
Réponse insuffisante sous clozapine à dose optimisée
Terminus de la recommandation.
Vient après l’étape 9, Clozapine.
Ce que dit la recommandation
« Envisagez la recommandation 1.5.7.1, dosage plasmatique compris, avant d’ajouter un second antipsychotique en association à la clozapine. »CG178 1.5.7.3 [2009]
Ce qu’elle ne dit pas
Aucune molécule d’augmentation n’est nommée. Le seul critère de choix donné est négatif : ne pas aggraver les effets indésirables habituels de la clozapine.
Sur quoi ça repose
Certitude faible. Niveau établi par PEB à partir des analyses citées.
La méta-analyse en réseau de Samara et collaborateurs, eClinicalMedicine 2025, 150 essais et 11 375 participants, place neuf associations devant la clozapine seule sur le critère principal, les estimations s’échelonnant de −1,67 à −0,51. La plus forte, la duloxétine associée à la clozapine, repose sur un seul essai de 40 patients. Un effet des petites études est retrouvé dans ce réseau.
Quand la clozapine est impossible, la méta-analyse de Carr et collaborateurs, Molecular Psychiatry 2025, 68 études et 3 241 patients, cartographie neuf classes d’augmentation. Toutes sont cotées faible ou très faible. Aucune n’atteint le niveau modéré.
Pour aller voir vous-même
- Quand la clozapine est impossible, que reste-t-il vraiment ?
- Que vaut une taille d’effet de moins 1,53 pour la duloxétine ?
- Le numéro d’étape, en pastille au coin de chaque carte. Il donne le rang dans le parcours. Une carte de même rang sur une autre branche se distingue par bis, ter, quater.
- Halo bleu pâle. Au survol ou au clic d’une carte, les étapes qui peuvent suivre s’allument en bleu pâle, et le chemin déjà parcouru jusqu’à l’entrée s’allume en ambre.
Ce qui vaut à toutes les étapes
Recommandations qui ne dépendent pas de la position dans le parcours. Les entrées de la canopée sont des résumés de la recommandation, pas des citations mot pour mot.
Habiletés sociales
Entraînement aux habiletés sociales
Résumé PEB
Non proposé en routine comme intervention spécifique.
Où c’est écrit
CG178 1.4.4.8
Activité physique
Programme alimentation et activité physique
Résumé PEB
Proposé par le service de santé mentale, en particulier sous antipsychotique.
Où c’est écrit
CG178 1.1.3.1
Sevrage tabagique
Aide au sevrage tabagique
Résumé PEB
Proposée même après des tentatives infructueuses. Attention à l’effet de la réduction du tabac sur le métabolisme de la clozapine et de l’olanzapine. La recommandation écarte explicitement le bupropion chez les personnes présentant une psychose, et demande de prévenir celles qui prennent du bupropion ou de la varénicline du risque accru de symptômes neuropsychiatriques, avec une surveillance régulière, surtout les deux à trois premières semaines (1.1.2.4).
Où c’est écrit
CG178 1.1.3.3
TCC individuelle
Thérapie cognitivo-comportementale individuelle
Résumé PEB
Au moins 16 séances planifiées, selon un manuel de traitement.
Où c’est écrit
CG178 1.3.7.1
Intervention familiale
Intervention familiale
Résumé PEB
De 3 mois à 1 an, au moins 10 séances planifiées.
Où c’est écrit
CG178 1.3.7.2
Counseling et soutien
Counseling et psychothérapie de soutien
Résumé PEB
Non proposés en routine comme interventions spécifiques.
Où c’est écrit
CG178 1.4.4.6
Thérapie d’observance
Thérapie d’observance
Résumé PEB
Non proposée comme intervention spécifique.
Où c’est écrit
CG178 1.4.4.7
La catatonie, et ce que la recommandation en dit. Elle n’est traitée qu’en un seul point, la recommandation 1.5.7.4, qui renvoie à un document distinct, l’avis technologique TA59 de 2009 : l’électroconvulsivothérapie y est une option pour le traitement rapide et de courte durée des symptômes sévères de catatonie lorsque les autres traitements n’ont pas fonctionné ou que l’état engage le pronostic vital. Cet arbre n’en fait pas un nœud, parce que la conduite détaillée relève de cet autre document, que PEB n’a pas lu.
Notre régime de citation. Cet arbre cite une phrase par nœud, celle qui décide, avec son numéro de recommandation et son étiquette de date. Il ne reproduit aucune liste à puces du texte source : celles-ci sont résumées et annoncées comme résumés. Vingt-six citations courtes, aucune au-delà de trente-cinq mots. Le lecteur qui veut vérifier mot pour mot suit le lien vers NICE. Ce choix tient au fait que la licence ouverte de NICE ne couvre que le Royaume-Uni.
Comment cet arbre a été fabriqué
Les 26 citations viennent du texte de NICE lui-même, relevées sur la source et jamais de mémoire, avec leur numéro de recommandation et leur étiquette de date. Quand le site de NICE est redevenu accessible, le 28 août 2026, chaque affirmation d’absence a été rouverte plutôt que reconduite : deux d’entre elles étaient fausses, et cette page les a corrigées.
Le détail de ces contrôles, ce qui a pu être vérifié et ce qui ne l’a pas été, est expliqué sur la page Comment PEB vérifie ce qu’elle publie.
Sources
La lecture critique complète de cette recommandation, avec son évaluation méthodologique AGREE II, est publiée à part : fiche de recommandation NICE CG178.
- National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. NICE Clinical Guideline No. 178. Londres, mars 2014. Remplace la recommandation CG82 de mars 2009. Consultée dans sa reproduction NCBI Bookshelf, identifiant NBK555203, ISBN 978-1-4731-0428-0. Cette version porte un amendement d’août 2019 sur l’accès aux services d’intervention précoce.
- National Institute for Health and Care Excellence. Surveillance report 2017, Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management (2014) NICE guideline CG178. Publié le 9 novembre 2017. ISBN 978-1-4731-1383-1.
- Haute Autorité de santé. ALD 23, Schizophrénies. Actes et prestations affection de longue durée. Validé par le Collège le 17 juillet 2025.
- Haute Autorité de santé. Repérage et prise en charge des personnes présentant un premier épisode psychotique ou un risque d’évolution vers une psychose. Note de cadrage. Adoptée par le Collège le 9 juillet 2025.
- Haute Autorité de santé. Diagnostic et évaluation des troubles schizophréniques. Note de cadrage. Adoptée par le Collège le 8 avril 2026.
Et de l’autre côté de la Manche
Cet arbre expose ce que dit le référentiel britannique. Il ne nomme aucune molécule. Le cadre réglementaire français, lui, nomme les vingt molécules autorisées et ne dit rien de la stratégie. Les deux se lisent l’un après l’autre, et l’écart entre eux est le sujet.
Ouvrir l’algorithme françaisPsychiatry Evidence Base, la psychiatrie fondée sur les preuves, expliquée avec rigueur.