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Schizophrénie de l’adulte, ce que dit le cadre français
Le pendant français de l’arbre britannique. On avance pas à pas, une décision à la fois, et à chaque bifurcation on voit ce que le droit français impose, ce qu’il autorise, et ce qu’il ne tranche pas.
Ce que vous allez lire, et ce que ce n’est pas
Il n’existe aucune recommandation française de bonne pratique en vigueur sur la stratégie thérapeutique des troubles schizophréniques de l’adulte. Ce parcours n’en est donc pas une, et n’en tient pas lieu.
Ce qu’il montre est autre chose, et personne ne l’a mis bout à bout : le cadre réglementaire. Ce que l’autorisation de mise sur le marché permet, ce que la surveillance impose, ce que l’assurance maladie prend en charge. À chaque étape où ce cadre est muet sur la conduite à tenir, il est écrit qu’il est muet.
Vue d’ensemble
Les deux référentiels, côte à côte
Ce que chacun dit, et ce que chacun laisse à l’autre.
NICE, Angleterre et pays de Galles
- Dit quoi faire à chaque étape, avec un verbe qui porte la force.
- Fixe des seuils opérationnels : quatre à six semaines d’essai, deux antipsychotiques avant la clozapine.
- Associe d’emblée médicament et interventions psychologiques, avec des durées chiffrées.
- Porte huit interdits explicites, comptés un par un dans le texte, dont l’association régulière d’antipsychotiques instaurée d’emblée, la dose de charge et le traitement intermittent d’entretien.
- Ne nomme aucune molécule de première intention, et ne hiérarchise pas les générations.
- Ne donne pas de posologie, et renvoie au formulaire national ou au résumé des caractéristiques du produit.
- Donne en revanche une périodicité de surveillance : poids, tour de taille, pouls, pression artérielle, glycémie à jeun ou hémoglobine glyquée, et bilan lipidique, avec leurs échéances. La recommandation 1.3.6.4, étiquetée 2014 et amendée en 2021, pose bien une alternative entre les deux dosages, non un cumul.
- Relie l’arrêt du tabac à la clozapinémie.
- Décrit l’association d’un second antipsychotique après échec de la clozapine, et lui donne une durée d’essai de huit à dix semaines.
Le cadre français
- Nomme les molécules, une par une. Sept de 2e génération : amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine, palipéridone, quetiapine, risperidone. Treize de 1re génération : chlorpromazine, cyamémazine, flupentixol, halopéridol, lévomépromazine, loxapine, penfluridol, pimozide, pipotiazine, propériciazine, sulpiride, zuclopenthixol, pipampérone.
- Mais renvoie au prescripteur la vérification de l’autorisation de mise sur le marché.
- Impose une surveillance biologique, et l’a durcie en 2025 pour la clozapine.
- Dit ce qui est pris en charge, et par quel professionnel.
- Ne dit rien de la stratégie. Ni ordre des lignes, ni durée d’essai, ni définition de la réponse.
- Le document qui liste tout cela déclare lui-même n’être pas une aide à la décision thérapeutique.
- Deux travaux sont lancés à la Haute Autorité de santé. Celui sur le premier épisode psychotique inclut déjà les prises en charge médicamenteuses, passage en commission annoncé en 2027. Celui sur le diagnostic renvoie le médicament à un second volet.
Un praticien français qui cherche quoi faire doit lire l’anglais. Un praticien anglais qui cherche quelle molécule doit lire ailleurs. Aucun des deux textes n’est complet seul, et c’est la seule raison pour laquelle cette page existe.
L’arbre décisionnel construit sur NICE CG178 expose la chronologie du traitement, du premier épisode à la clozapine, sans nommer une seule molécule. Cette page nomme les molécules, sans dire dans quel ordre les essayer.
Voir l’arbre décisionnel selon NICE →État des sources au 15 août 2026. Ce parcours a fait l’objet d’une double lecture indépendante, qui a relevé vingt-six écarts. Tous sont corrigés. Chaque étape s’appuie sur un texte lu à sa source : la liste des actes et prestations de l’affection de longue durée, les deux notes de cadrage, la mise au point de mars 2010 sur le suivi cardio-métabolique, le résumé des caractéristiques du produit de la clozapine, la lettre aux professionnels de santé du 8 septembre 2025, la décision du 28 mars 2025 sur la prescription en ville, et le texte des recommandations britanniques pour les passages qui leur sont attribués. Ce parcours ne remplace ni le résumé des caractéristiques du produit, ni le carnet de suivi, ni l’avis d’un hématologue lorsqu’il est requis.
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