Échelle cotable · Sujet âgé
Quatre items d'évaluation initiale du délirium et des troubles cognitifs, au lit du patient.
Quand la passer
Devant toute suspicion de confusion aiguë, à l'admission et devant tout changement de comportement. Aucune formation préalable requise.
Durée
Moins de deux minutes. Les items 1 à 3 se cotent sur la seule observation au moment de l'évaluation.
Ce que vaut le seuil
4 et plus suggère un délirium, sans le diagnostiquer. 1 à 3 suggère un trouble cognitif. Un score de 0 n'exclut pas définitivement.
Source
MacLullich et coll., version 1.2. Version française de Voyer et coll., Université Laval, 2016. Licence Creative Commons CC BY 4.0.
Ce que vaut cet instrument
Recommandé par la recommandation britannique du NICE sur le délirium de 2023, qui le retient comme la meilleure option dans la plupart des contextes, en équilibrant justesse diagnostique et faisabilité.
Base de preuves large : plus de trente études de justesse diagnostique portant sur plusieurs milliers de patients. C'est ce volume, autant que ses performances, qui explique son adoption.
Instrument de repérage et non de diagnostic. Un score de 4 ou plus appelle une évaluation approfondie de l'état mental, il ne la remplace pas.
Point souvent manqué : l'item 4 ne se cote pas sur l'observation. Il exige une information tierce, dossier, soignants, proches, médecin traitant. Un 4AT rempli sans cette source est incomplet, et le score de 0 devient alors ininterprétable.
L'altération de l'état de conscience en milieu hospitalier est très fortement évocatrice de délirium, ce qui explique qu'elle pèse 4 points à elle seule.
Les difficultés de communication, surdité, dysphasie, barrière de langue, doivent être prises en compte à la passation comme à l'interprétation. Elles gonflent le score sans que la confusion soit en cause.
L'instrument repère aussi le trouble cognitif, ce qui en fait un test à double sortie et explique la bande intermédiaire de 1 à 3.
Source MacLullich AMJ et coll. 4AT, test rapide de repérage du délirium, version 1.2, www.the4AT.com. Version française : Voyer P, Wilchesky M, Richard H, Pelletier I, Ballard S, Lundu O. 4AT French version 1.0. Université Laval, Québec, Canada, 2016. Recommandé par la recommandation NICE sur le délirium, 2023.
Version française Version française officielle de Voyer et coll., Université Laval, 2016, diffusée par les auteurs de l'instrument.
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